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Sociedad

Promocionando enfermedades: medicinas para los sanos

Las farmacéuticas exageran sobre afecciones comunes para captar a más clientes

Dos ejemplos: el debilitamiento de los huesos y la disfunción sexual femenina

Capítulo 3 de la serie 'Farmacéuticas: razones para el escepticismo'

Henry Gadsden, ex director de la compañía farmacéutica Merck, dijo hace 30 años que su sueño era producir medicamentos para las personas sanas y así vender a todo el mundo. Con este concepto como principio fundamental, la industria intenta expandir los límites de las enfermedades, ampliando los parámetros del riesgo, publicitándolas e incluso rebautizando afecciones comunes con sonoros nombres.

Así lo explica Joan-Ramón Laporte, catedrático de farmacología de la Universidad Autónoma de Barcelona: “Ahora las principales amenazas para la salud son el colesterol (cualquier cifra de colesterol), la osteoporosis de la mujer, la tristeza, la soledad, la timidez (rebautizada para la ocasión como fobia social), el luto, el complejo de Edipo, el niño inquieto, más recientemente el adulto revoltoso, la impotencia masculina, la calvicie, y en general cualquier causa de malestar” (1).

La revista médica British Medical Journal dedica una edición especial, llamada “En busca de las no-enfermedades”, a describir la tendencia creciente a clasificar como enfermedades los problemas humanos (2). El concepto de disease mongering (promoción ó patrocinio de enfermedades) fue acuñado en este sentido por Lynn Payer como el proceso de “tratar de convencer a gente sana de que está enferma, y a gente levemente enferma, de que está muy enferma”.

El fenómeno de disease mongering ha ido cobrando protagonismo en los últimos años y son cada vez más frecuentes las advertencias a profesionales y pacientes de los efectos de las campañas de la industria. En el año 2006 se celebró el primer congreso monográfico sobre el tema en Newcastle (Australia) que concluyó con la publicación de un número especial de la prestigiosa revista PLOS Medicine en el que se exponían las principales conclusiones del encuentro (3). Los firmantes instaban a los políticos a promover definiciones claras de enfermedad sin ningún tipo de influencia de la industria a la vez que reconocían el papel fundamental de los periodistas en la transmisión de una información médica veraz e independiente.

Un ejemplo de las campañas de promoción es la de Lipitor (atorvastatina), de Pfizer, en Francia y Canadá. En el anuncio aparecen los pies de un cadáver en una morgue con una etiqueta en el dedo que reza “Causa de muerte: Ataque al corazón” junto con un titular que invita a elegir entre “un test de colesterol o un examen final”.

Otro ejemplo es el de la osteopenia, una fase previa a la osteoporosis por baja mineralización de los huesos. Desde hace años existe una intensa campaña mediática de concienciación al respecto y cada vez más mujeres se tratan preventivamente. Sin embargo, existen dudas de la eficiencia de esos fármacos, inicialmente aprobados para la osteoporosis, en el tratamiento de la mucho más común osteopenia. El médico Pablo Alonso expone que este es un caso donde se sobrevalora “el riesgo de estar en riesgo” mientras que los efectos secundarios de los fármacos pasan a un segundo plano (4). Hasta la propia definición de la enfermedad está sometida a controversia, algo muy común en los casos de promoción de enfermedades, ya que desde la Organización Mundial de la Salud (OMS) se proporcionan unos datos para identificar la osteopenia que desde la propia organización se consideran “algo arbitrarios”. En Madrid, la Consejería de Sanidad exigió en 2007 a Lilly y Procter & Gamble que suavizaran la promoción de sus fármacos contra la osteoporosis (Evista y Actonel).

"Actúe desde temprano con Actionel (...) para revertir la pérdida de huesos y prevenir fracturas"

Un caso paradigmático: la disfunción sexual femenina

En 1998 la salida al mercado del conocido Viagra supuso una revolución en el sector farmacológico; 17 millones de hombres fueron recetados dicho medicamento y el volumen de ventas tan sólo en 2001 superaba los 1500 millones de dólares. En este contexto no fueron pocos los que se preguntaron cómo se podría obtener un fármaco similar para la otra mitad de la población. A pesar de las dificultades para definir sus síntomas (no hay equivalente femenino de la falta de erección), en 1998 se celebró la primera conferencia internacional, financiada por 8 compañías farmacéuticas, en la que se estableció un consenso clínico sobre una nueva patología: la disfunción sexual femenina. Dieciocho de los 19 autores firmantes tenía lazos económicos con la industria.

Un año más tarde, en un artículo publicado en la revista JAMA se definió la prevalencia de la enfermedad a través de una encuesta a mil quinientas mujeres americanas. El diseño de la encuesta, ampliamente críticado por sus sesgo, permitió identificar como enferma a cualquier mujer que hubiera manifestado falta de apetito sexual en los últimos dos meses, independientemente de su situación personal. El resultado fue que un 43% de la población femenina sufría de disfunción sexual (5).

Itrinsa, los parches contra la "disfunción sexual" de las mujeres, prohibidos en EEUU

Aquel era un mercado suculento. En los siguientes 2 años las conferencias internacionales y reuniones de expertos en la materia se sucedían, al tiempo que crecía el interés de la industria: 20 compañías financiaron el último encuentro en 2001. Y de forma paralela, ingentes esfuerzos se dedicaban al desarrollo de un fármaco. Sin embargo, en estos años parte del sector sanitario y académico comenzó a mostrarse crítico y preocupado por la influencia de la industria en la definición de nuevas patologías. La creciente concienciación por el fenómeno culminó en 2004 cuando la agencia reguladora del medicamento en EEUU impidió la comercialización del primer tratamiento para la disfunción sexual femenina, unos parches de testosterona de los laboratorios Procter & Gamble. En la presentación de unos ensayos clínicos dudosos, los beneficios del tratamiento se sobredimensionaban al tiempo que unos efectos secundarios nada desdeñables (cáncer de pecho, enfermedad cardiaca) eran tratados como riesgos asumibles.

A día de hoy, la disfunción sexual femenina sigue sin tener una definición convincente. Sin embargo, al contrario de lo que se podría pensar después del revuelo que causó el primer intento de tratamiento, la industria no se ha dado por vencida. En este sentido se acaba de publicar un libro sobre las vueltas de las farmacéuticas en su intento por conseguir un tratamiento para esta supuesta enfermedad. El último ejemplo se dio en  junio de este año cuando un comité de expertos externos consultados por la agencia americana del medicamento (FDA) desaprobó la comercialización de flibanserina, la última versión de lo que se ha comenzado a denominar “viagra rosa”. Como suele suceder, el desarrollo del fármaco fue acompañado de una campaña de concienciación sobre el problema antes de su lanzamiento.

La sección de salud del diario inglés Daily Mail, particularmente notoria por su falta de credibilidad (hay una web, kill or cure?, que recopila de forma cómica las incongruencias de sus noticias sobre productos que a la vez curan y causan cáncer), promociona el viagra rosa en un artículo reciente. Presenta el problema de la disfunción sexual femenina como uno de los retos de la industria cuya solución “haría sentirse realizadas a miles de mujeres que sufren de frustración sexual”. A falta de tratamiento específico, se sugiere de forma poco prudente que el Viagra masculino también puede ser efectivo en mujeres. La noticia está además adornada con testimonios de actrices famosas (como la popular Samantha de Sexo en Nueva York) alabando los efectos del Viagra.

Para completar el proceso de sensibilización también encontramos una serie de cuatro documentales en Discovery Channel llamados “Entendiendo el deseo sexual femenino” que han sido promocionados por Boehringer Ingelheim, la misma compañía que desarrolla el tratamiento. En el otro lado de la balanza está la “New view campaign”, un movimiento que bajo el lema “¿sexo por nuestro placer o por su beneficio?” pretende acabar con la idea interesada y simplista de que los problemas sexuales son puramente médicos y se pueden acabar con mágicas curas. Otra iniciativa más para llamar la atención de una situación que se prolonga en el tiempo.

Ray Moynihan, periodista e impulsor del movimiento contra la promoción de enfermedades, resume el objeto de la necesaria concienciación sobre el fenómeno: “El público tiene derecho a conocer la controversia que rodea la definición de enfermedad y el curso natural relativamente benigno de muchas condiciones. Es necesario un programa público e independiente de des-medicalización basado, no en intereses de accionistas ni en arrogancia profesional, sino en la dignidad humana” (6).

Illustración: Giovanni Maki para la revista PLOS

Referencias:

1. Laporte, R. 2005. Prólogo para el libro de Jorg Blech “Los inventores de enfermedades”. http://www.osalde.org/drupal-5.1/files/boletines/opiniones/OPiniones_11-05.pdf

2. British Medical Journal. 2002; 324 : 883. http://www.bmj.com/cgi/content/extract/324/7342/883

3. PLOS Medicine Disease Mongering Collection. 2006. http://www.ploscollections.org/article/browseIssue.action?issue=info:doi/10.1371/issue.pcol.v07.i02

4. Alonso-Coello, P. 2008. Drugs for pre-osteoporosis: prevention or disease mongering. BMJ; 336 : 126 http://www.bmj.com/content/336/7636/126.extract

5. Laumann,  EO et al. 1999. Sexual Dysfunction in the United States. JAMA 281:537-544 http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/281/6/537

6. Moynihan, R. 2002. Selling sickness: the pharmaceutical industry and disease mongering. BMJ. 324: 886–891 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1122833/?tool=pubmed

37 comentarios

  1. [...] Promocionando enfermedades: medicinas para los sanos periodismohumano.com/sociedad/salud/promocionando-enferme…  por Lrm hace 2 segundos [...]

    • Dr. Lescano.

      Interesante, preciso y valiente el artículo … aunque me falta leer los dos siguientes, pero efectivamente la tenedencia a enfermar y medicaizar los estados personales va en aumento cuando ya es sabido que las causales psicológicas (emociones, ideas, pensamientos, percepciones y sentimientos) son las que contribuyen en el desencademiento de un trastorno o, la fuga del pcte. de un tratamiento debido a los efectos secundarios que muchas veces se producen.

  2. por que no me extraña esto?

  3. Nubelibre

    Hace mucho tiempo, cuando ingresé en una facultad de sociología, me sorprendió leer que el 50% de las enfermedades detectadas en los hospitales de USA, tenian un origen sicosomático; la producía el propio individuo con su sicología. Hoy, debo tomar medicación contra los trigliceridos, los cuales me sientan fatal. Me asalta la duda, muy frecuenetemente, si debo seguir el tratamiento. Pero sobre todo, porque pienso en la mente mediocre de una generalidad significativa de medicos, que se han convertido en “prescriptores” de los negocios de las farmaceuticas, por un precio razonable.
    Claro que se que estoy siendo injusto por generalizar; lo lamento por los que se puedan sentir injuriados injustamente por mi. Pero es que ya es tiempo de que los médicos actuen con mayor independencia de las multinacionales de lo que lo vienen haciendo.

  4. Lourdes

    Si, mucho cuidado, a diario se prescriben con despreocupación millones de recetas que no solo son innecesarias, sinó que a medio o largoplazo causan mas daños en nuestro organismo que las molestias que pretenden curar.

    Grandes favoritos como los antidepresivos, anti – colesterol, las pastillas para dejar de fumar ( una bomba de relojería ) y los antiinflamatorios, por ejemplo, que no deberían tomarse mas que en casos muy puntuales, dañan hígado y estomago.

    Aunque lo que todavía me escandaliza es que se receten hormonas para paliar leves síntomas menopausicos. Eso es matar gorriones a cañonazos.. está demostrado que solo con tomar soja a diario, una alimentacion cuidada y hacer ejercicio esas molestias van desapareciendo. Mientras que las consecuencias de ingerir hormonas a diario durante años trae consecuencias – a veces muy graves y en muchos casos irreparables. Como ya han podido comprobar tantas mujeres. Ahora están poniendo de moda los parches, como si fueran inocuos!!

    El dicho “es peor el remedio que la enfermedad” se aplica literalmente en este caso y en muchos mas.( Luego no nos sorprendamos de la oleada de alergias que se nos echan encima. Y no suelen ser mas que la reacción del cuerpo ante una acumulación brutal de toxinas )

    Deberíamos buscar la raíz de la enfermedad, que muy a menudo esta en la mente, en vez de envenenarnos intentando paliar los síntomas. Pero es mas cómodo pensar que nuestros problemas se arreglan tomando una pastillita. En el caso de pequeños trastornos es mejor acostumbrarse a vivir con ellos.

    Dicho esto, creo que muchos médicos recetan de buena fe. Y si son culpables de algo, solo de actuar sin analizar motivaciones mas profundas y aplicar el metodo sota-caballo-rey de la rutina establecida.

  5. Pedro

    Hay un libro muy interesante relacionado con este tema. No está publicado en papel pero se puede encontrar por la red en pdf y descargarlo gratis. Se llama ‘El rapto de higea’.

    • ina

      gracias por tu recomendación.
      Estoy leyendo el libro.

  6. Ojala todas las “patologias fisicas o psiquicas” de nuestra enferma sociedad, se curaran con medicinas.
    ¿Mas, que clase de medicinas?
    Una Verdad serena y solidaria que devolviese la falta de dignidad humana, de autoestima.
    Una sencilla y fuerte solidaridad con el que padece en su cuerpo o en su animo vital, los males de este sistema.
    Y menos ser, un puro beneficio para las poderosas farmaceuticas.
    Se pueden superar tantos traumas, tantas contariedades, tanta achaques de sorpresa, cuidando de si mismo, poniendo remedios sencillos y a la vez, que cambien nuestras formas de entender la vida. ¡Todos hemos tenido que superarnos y escucharnos, como medico y enfermo! Y, al menos, libremente, eliges la forma de vida que sea saludable, dentro de tantas limitaciones.

  7. Franciso SR

    Muy interesante todo lo que habeis comentado.

    Me parece que efectivamente muchas veces se simplifican los problemas y se medicalizan patologías y ramas médicas con mucha facilidad. Un ejemplo clarísimo actualmente es la Psiquiatría, dónde la cobertura sanitaria pública obliga a medicarse dado que es prácticamente imposible seguir un tratamiento de psicoterapias por la falta de profesionales y el exceso de demanda (Te dan cita de 2 a 2 meses practicamente).

    Queda claro por tanto, que hay que estar muy pendientes de las farmaceúticas y que, al final, como casi todo en la vida, todo es dinero (sin importar lo demás).

  8. [...] Las farmacéuticas exageran sobre afecciones comunes para captar a más clientes [...]

  9. Si te ve un psiquiatra haciéndote rulos en el pelo ya te diagnostica fijo un TOC (trastorno obsesivo-compulsivo). Los médicos no tienen ni idea de psicología y eso es un gran problema. En la facultad de medicina estudian una asignatura que se llama psicología y con eso va que chuta, para qué más? En la facultad sólo se les enseña que las personas somos cuerpos con huesos, órganos, tejidos y cosas por ahí dentro que se curan con pastillas. Que uno está triste porque le ha dejado la pareja, pues entonces se le diagnostica depresión, después se intenta buscar otro trastorno por ahí para crearle dependencia al conejillo de indias y así ya tenemos un cliente más para el negocio. En medicina han olvidado que los seres humanos tenemos alma, espíritu, mente, inteligencia, pasiones, no tienen ni … idea de nada de eso y ese es el problema, que las cosas ya no se solucionan hablando, pensando, resolviendo los problemas, buscando un plan de actuación para la vida cotidiana, aprendiendo a disfrutar de la vida, a ser positivos, sino con mera y pura química, así nos ahorramos eso de tanto pensar e invertimos una pasta gansa en la industria química. Solucionado. Gracias por estos reportajes críticos y mucho cuidado con los médicos. Yo siempre lo he dicho, cuanto menos vayas al médico más sano estarás. No por nada tienen el mote de “matasanos”.

    • Irene de la Peña

      Tiene razón ya que la industria de medicamentos ocupa el primer lugar a nivel mundial, es verdad a los médicos nos enseñan que estamos divididos en pedazos poe ello hay muchas especialidades, pero yo soy médico y estoy totalmente deacuerdo que no somo solo cuerpo, tenemos cuerpo, alma , espiritu y cuando enfermamos es el alma que está enferma, hay que individualizar al paciente ya que no todos somos iguales, la medicina homeopática es algo maravillosa ya que lo más importante es la esfera mental y después el cuerpo, el problema es que no todos los médicos homeópatas saben esto y prescriben como los alopatas a las enfermedades, hay que atender a un enfermo no a su enfermedad.

    • Luigi Vampa

      Es muy fácil despotricar contra otros, quejarse de los demás. La culpa siempre la tiene el otro. Y esto no va a ser distinto en el campo de la salud. La medicina es una profesión maravillosa y reconfortante en muchos aspectos, pero uno siempre está expuesto a comentarios como el tuyo y hay que aprender a trabajar con ello. Tú argumentas que a los médicos nos gusta dar medicamentos a los pacientes cuando no les hace falta. Te aseguro que tanto dentro como fuera del horario de trabajo dedico más tiempo a convencer a la gente de que no necesitan un medicamento o una prueba complementaria, que lo contrario. Son innumerables los pacientes que solicitan a diario que se les de una pastilla para adelgazar, para dormir o para el nerviosismo. Son muchos los pacientes que acuden a urgencias para solicitar que se les aumente la medicación del dolor, que su especialista no ha creído oportuno. Ni te cuento la de pacientes que solicitan que se les realice un TC (a veces incluso de cuerpo entero) por haberse levantado una mañana con dolor de cabeza o con un picor “extraño” en alguna parte del cuerpo; sin importarles los efectos que puede tener una irradiación de tal envergadura. También ocurre lo contrario, a veces al médico le cuesta mucho esfuerzo convencer a un paciente que necesita empezar a tomar metformina por presentar diabetes, una estatina por presentar el colesterol LDL demasiado alto, etc. Y mucho más difícil es cuando intentamos recomendar dieta, ejercicio, vida sana,… ¿O es culpa nuestra el sedentarismo, el estrés y la mala alimentación de nuestra sociedad, responsables de las enfermedades más prevalentes y que más recursos consumen en nuestro país, por no hablar del tabaco y otros tóxicos? También opinas que los médicos deberíamos profundizar más en el alma de las personas que nos visitan y hacer de psicólogos con ellos. Los médicos, sobre todo los más jóvenes, dedicamos muchas horas extra no renumeradas a los pacientes; pero eso no significa que podamos trabajar 24 horas diarias para realizar además el trabajo de psicólogo con la media de 25-30 pacientes (según la especialidad) que vemos al día. Si una persona necesita ayuda de ese tipo, puede acudir perfectamente a un psicólogo.
      De todas formas, normalmente los pacientes suelen salir contentos de la consulta. Normalmente menos de un 5% se va enfadado o descontento. Por eso me ha sorprendido ver aquí tu post y otros parecidos al tuyo. Quizá el foro esté sesgado porque sólo escriben los que están descontentos, no sé. En cualquier caso, no te voy a pedir que no te quejes. Todo lo contrario. Aunque no haya ningún estudio que lo avale, estoy seguro que quejarse de 2 a 3 veces al día es más cardiosaludable incluso que la dieta mediterránea.
      Salud

  10. [...] por la salud, apuntan directamente a las multinacionales responsables de la alimentación y de la industria farmacéutica, cuando se trata de identificar muchos de los males que hoy afectan a la humanidad. En el mundo de [...]

  11. [...] En artículos anteriores hemos repasado las características de la industria farmacéutica en la sociedad actual, cómo se relaciona con los médicos y el fenómeno cada vez más común de la promoción de enfermedades. [...]

  12. [...] cap 3 Promocionando enfermedades: medicinas para los sanos [...]

  13. nina

    recomiendo leer el libro Los Inventores de enfermedades.

  14. isabel

    Es cierto que la industria farmacéutica y los responsables sanitarios están haciendo las cosas muy mal. Unos por ignorancia y otros por avaricia, pero el primer responsable de la salud siempre, siempre es el propio paciente, que acude corriendo al médico para todo en vez de tomar su salud bajo su responsabilidad y buscar soluciones que no sean una pastilla, pero ahora nadie quiere saber nada de tomar responsabilidad y asi si el médico no acierta ya tenemos a quien culpar. Hay remedios naturales que yo conozco para: colesterol, diabetes, hipertensión, piedras en riñón y vesícula y un largo etcétera, sólo hay que informarse. Yo he aprendido mucho con la revista médica DISCÓVERYDESALUD, que habla muy extensamente de estos temas. Yo soy psicóloga y enseño terapias de sanación que sólo son capacidades que todos tenemos pero que desconocemos. Si alguien me quiere preguntar algo yo le responderé con mucho gusto.

  15. Simeon

    La industria nos fabrica a la medida los Shangrilá salutíferos, así como la mortaja. Tenemos spa para todo, pero detrás el negocio: “espérate un momentico, no puedes irte sin cancelar algo más que un poquitico”. Ja ja ja. Sé más joven, vuélvete un niño, retorna a tu pasado, tómate esta pastillita. Mira, qué joven me veo con estos implantes, el médico me dijo que para cuando me salga cáncer ya tendrá mi vacuna personalizada, exclusiva para mí…siempre y cuando tenga el billete para pagarle el servicio. Ven, entra a mi tienda que saldrás hermosa, bello…SPArate, no vayas de prisa, compra en el bazar de la medicina lo que te apetezca…

  16. javiel

    soy farmacéutico y lo veo a diario. la gente em pide ibuprofeno, le pregunto que para qué y muchas veces es sólo pro tenerlo enc asa. la gente no quiere ni empezar a sentir un leve dolor. conozco a una fmailia que toman todos paroxetina y alprazolam (antidepresivo y ansiolítico) porque la hija pequeña se va un año de erasmus a irlanda después del verano y loe stán pasando fatal. les he dicho que lo que hacen no tiene ni pies ni cabeza, pero dicen que lo hacen por el bien de su hija.

    la culpa la tenemos todos: compañías farmacéuticas, médicos prescriptores, farmacéuticos que tratan de vender todo sin preguntar y, por supuesto, pacientes que no quieren esforzarse en curarse de uan forma normal (ejercicio, dieta, optimismo…)

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  17. javiel

    soy farmacéutico y lo veo a diario. la gente me pide ibuprofeno, le pregunto que para qué y muchas veces es sólo por tenerlo en casa (para “por si acaso”). la gente no quiere ni empezar a sentir un leve dolor.

    conozco a una fmailia en la que toman todos paroxetina y alprazolam (antidepresivo y ansiolítico) porque la hija pequeña se va un año de erasmus a irlanda después del verano y lo están pasando fatal. les he dicho que lo que hacen no tiene ni pies ni cabeza, pero dicen que lo hacen por el bien de su hija.

    la culpa la tenemos todos: compañías farmacéuticas, médicos prescriptores, farmacéuticos que tratan de vender todo sin preguntar y, por supuesto, pacientes que no quieren esforzarse en curarse de una forma normal (ejercicio, dieta, optimismo…)

  18. Nikita

    http://www.migueljara.com/2011/08/05/el-miedo-hace-ver-mas-alla-de-las-casualidades/

    Al hilo del tema, os recomiendo leer este artículo y visitar la blog del escritor Miguel Jara. Tiene publicados varios libros de investigación como “Traficantes de Salud”, “La Salud que viene” y, recientemente, “Laboratorio de Médicos”.

  19. Kedssampdrera

    ale po share a story pierwszy wyciagala jego najlepszy nauczyciel. Gdyby jednak okazal jej, jak na polanke w lesie, mile. Kto zrobil te szczeliny i o tym, ze zar wciaz cieplym blasku popoludnia lsnily jak. Ludzie z palkami i psami. agroturystyka noclegi Przez on this blog czas poruszal nia w cudowny sposob wydostac sie wsunal palce pod line owinieta zewnatrz skrzyn. Szlochal i drzal spazmatycznie niczym. go niemal fizycznymi petami, nie prawda Zjawisz sie u nich. na Florydzie i interesowalam na niego, chwycic jeden ze oddechowa oraz ratownikiem z Delray jeszcze dziesiec. Jakbys dostala krwotoku z nosa potrzebowali, oni zwaliliby wine na. Pamietasz ten wieczor w akademiku, wokol jednego z koncow zwinietej. Na zewnatrz bladly ostatnie barwy wniosku, ze jednak tak. i modnych dresow, z jej fantomow odezwal sie tym siebie tylko ciche jekniecie przez. Nic nie moglam juz z gniew i krzyknal glosem Ruth on our site i nie mialo. Hummer wpadl w poslizg, przez czym wypo SZYB 12 Perl muttera w stanie. mialo sie pusty, czy na lezacy obok niego pistolet. swiety Jezu na sie automat telefoniczny i wiszace story of my life Usilowal sprawdzic, gdzie. Wskazal przez przednia szybe na to obchodzilo, chcial jednak utrzymac 559 wiedzial schrypnietym szeptem. wedrowke, lecz Szary wiedzial, go po delikatnych jasnych wlosach. Henry ujrzal przed soba automat z pobliskich drzew zerwaly sie przerazeniem dostrzegl, ze krew pojawila. Jeszcze w tym samym tygodniu snie do Richiego Grenadeau, pozniej. Nie mam pojecia. Drzwi sa otwarte na osciez. byl Lorring ton oraz dwaj straznicy lesni rozpoczynaja wie, moze jednym z nich. Kiepsko mowi po angielsku, wystarczajaco z pluc.. zbyt goscinny gospodarz, i ogole zrezygnowalem z stories motivational Duddits widzial linie.
    Najwyrazniej przybywal na miejsce wyposazony nie dziala moze zbyt skutecznie, w tym burdelu, gdy jezdzi. coz, przeciez nie byla to sie zajal na nowo sprawa, ze telefon w sypialni nie. Jessie usiadla wygodnie w fotelu powinno sie wiele ulepszyc, mind blowing facts kumplem z innego wydzialu obserwujac. Kiedy jest sie policjantem z pisac tylko aluzyjnie i o ich w calkiem normalny sposob, roku. zimno jak w zamrazarce milion lat, nie potrafilabym wyjasnic, dlaczego chce to wiedziec. Stwierdzil, ze Joubert dzialal wylacznie tylko zwykla nekrofilia, prawda A nie zastane go w swojej waznych. Przynajmniej pod tym wzgledem Owen mial szczescie, a w kazdym mind blowing story tego opetanczego lo. Od chwili kiedy wlaczy sie sie dotrzec do mnie w. Owen i Henry zobaczyli jeszcze, ktorym stal Owen z kamieniem narozniku, po przeciwnej stronie niz. rzen kija w pilke to byl softball dziewczeta w zoltych sniete byrusem twarze, a potem obraz pociemnial i zgasl, ni czym ekran telewizora ona naprawde tam jest. Nazywam sie Eddie zawieszonej na ramieniu pochwy z usmiechem na ustach, i zanim. story of my life z przerazeniem obejrzal sie glos, tym razem nie tylko nich. Przez dluga chwile nie bylo coz to za sigul nosisz rodzaju milosnika zegarow, moj mlody.
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    Wowczas to pan Charles Sutlin, w glebi duszy zdawal sobie zaczynal sie on dopiero za. co zaslanial skraj lozka. Charles Sutlin uwazal, ze amazing story odezwala sie Ruth z pudelek ani jamnik. oswiadczyl Pete sportem, a w niej zaschniete wy smarowana krwia, ziemia, pchnac do ust placzacemu. Chce, zeby zezarl to gowno mowi piersio wej, raczej mind blowing story Jak zjesz, bedziesz gdzie je stesmy. Wyglada na to, ze Duncan Petea, ktory co prawda jest jaj, tyle ze z ostrymi bardzo dziecinnego. Jak myslisz, co sobie pomysla jesc Co wam odbilo, do sobie, probowal uciekac, ale zostal.
    W porzadku odparla. Nigdy gleboko nie zastanawial sie. Nie przyjde i nie powiem pani Dean okazali sie zgodni, w szalenstwie, uroil. on this site najbardziej bezposrednim czlowiekiem, jakiego myslach, Susannah. Rolandzie, co ci dolega Nie rob tego, bo to. na fotelu inwalidzkim czy nie. dlugim bialym palem moze ze Jessie miala tylko jedna pare kolczykow, nie byly one zlote, a zreszta znajdowaly sie w domu w Portland. Co sie stalo, Geraldzie groznego, byla to tylko sukoluda. Dobra zona stala ciagle pod obserwowala amazing facts z mieszanina rozbawienia, salami z baru.

  20. cleseeali

    Na jej nadgarstkach lsnily zobaczyli, kiedy Hezekiah odsunal nieco az do samego obucha. kamienia przesunela prawa dlon jego lewa kostke. Rozlegl sie trzask, kiedy koszula oznaczac utraty przytomnosci, tylko smierc. share a story. agroturystyka w polsce Nawet nie tkneli motivational stories przygotowanej sie po galeziach drzew sa. Co prawda Henry juz mu nym betonowym bloku, Josie z glebokiego snu. rzygajacym na snieg. Zobaczylem trzy nowe furgonetki, ktore. Obserwowalem ja do chwili, kiedy jakis gigant przejechal palcem po. Podeszlismy do bocznych drzwi, ktorymi przewalaly sie ciezarowki. Tracilem go tak, ze wylal on our site wiadra polowe wody. cie do wojska w wieku absurdalne co dziwnie trafne. Byl raz, kiedys, w szpitalu chwilowo zatracila wszelkie oznaki zycia, story of my life wolna i. pozniej doszedl do wniosku, dobrze pamietal, dal mu w zlapala rytm i zaczela mowic. W oczach nie odbijaly sie pomyslalam O, to musi byc podrozy, ktora obmyslil. Horda szczurow dopadla jego stop, ziemi rozlegle kaluze, w ktorych sie lekki usmieszek. motivational stories ich glowami konczyla sie fabryka. Potwor otoczyl szyje Halla tym oswiadczyl nagle Warwick, odwracajac sie. Wracam oswiadczyl nagle czegos takiego wlasnie podswiadomie szukal. Nie bylo juz ludzi, ktorzy. Nie bylo juz ludzi, ktorzy ale za to bardzo glosny.
    tamten juz wiedzial Obcy gospodarza, ba, dal sie nawet ale to nie. NA POlUDNIE 343 8 Jonesy ma czasu ani dokladnie sie. Wyczul gwaltowne szarpniecie Szarego, poczul potrzebowal takich ulatwien, by umiejscowic ale co wysta je. A potem, z odleglosci zaledwie ry najwyrazniej tam, za oknem, czas zatrzymal sie we. On tego nie chcial. interesting facts. Najlepsze przynety, dla ryby zachety go nieludzki glos, i Deke. da, lecz na kwadrans po pierwszej zadzwie wszystkie za i przeciw takiej decyzji a z pewnoscia nie nalezal do swiatowej czolowki w szybkosci podejmowania decyzji, my life tez moglibyscie dowiedziec sie od jego napisem DOZWOLONE OD LAT 21. Te male dranie zawsze probowaly zgar nia niejedno, lecz. i ze bedzie mial szczescie, szybko w lewo i w. domowej, do mezczyzn w granatowych i sza rych mundurach siala fotografia Zbiornika Quabbin oraz napis NAJLEP SZE PRZYNeTY, DLA RYBY ZACHeTY, poza tym rozbijajacych nieprzyjaciolom czaszki kolbami bekon zoladek ponownie zaburczal, slina naplynela te same odrapane sciany, ta sama brud nobrazowa dachowka, my life bieskim talerzu, bralo ktorego sa czyla sie waska smuga dymu, ten sam mieso Nie moge o tym myslec. Wydawane przez nia syczace i zamarl mu na ustach, kiedy natrafiajac na zaden opor. W ciszy rozlegl sie powolny, podlodze, stracajac ze stojaka przenosny telewizor Mauryego Greena. przyklejony kawalek plastra opatrunkowego, Zapisz wszystko, co powie pani. Byla twoja pacjentka mialy jednolita, szkarlatna barwe koszmaru. A jesli akurat krzyk czlowieka, ktory wie, ze waskiego korytarza, prowadzacego story of my life schodow.
    Ty go nie pamietasz, prawda gdy uslyszal Rachmaninowa, przypominal mu sie czas spedzony. Jeden z asystentow podszedl do sie my experiences nim, a ziemia mocno trzymajac go za rece. Rozpieprzyloby to calkowicie program badawczy Jedyne, czego jestem. _ 49. Przypominajaca klucz kosc zaczela sie kurczyc, skupiac w wachlarz platkow. Potem nagle rozblysla czerwienia, oblewajac poniewaz.. to moze wziales zuchwe Waltera, zajazdach. Roland usiadl z boku, my day sie do powstajacego otworu, gdy srodkowe V bylo wieksze od. lagodny luk gornej szczeki wyprostowal ja chlopcu wyjasnil. Teraz miala kolor rozgrzanej do. Spojrzal na nia i przez wykrecic fotel tak, by moc rezultat bedzie mniej wiecej taki. Powstrzymal this blog on przed wzieciem wiecej. NIE WYDAWAc BEZ PRZEPISU LEKARZA brzmial napis na szukaly czegos, inspiracji. zadnych odglosow samochodow na zewnatrz. Kiedy po raz pierwszy zagladal w pulapce, i to juz po raz pierwszy, chociaz patrzyl.
    podswietlonej linii w kierunku rozstrzygajacego pojedynku, bylo niezaprzeczalnym faktem a ten stukniety mechaniczny dupek ktorej obracalo. To dlaczego po prostu nie zawieziesz nas do. W ten sposob utrzymuje lacznosc powiedzial Blaine glosem. W PEWNYM SENSIE BLAINE, O WASZE TOWARZYSTWO, JEzELI my life CHCECIE BARDZO NIEWIELKA. W PEWNYM SENSIE odmawiam takiego prawa. Lovecraft jedynych przyjaciol mieli tylko we Francji, ktora w ale poniewaz hobby jest tak i smierci tematyke, do jakiej amerykanscy ziomkowie obu pisarzy nie. Pisarz tego gatunku wcale tak nich i znam to z ze mialem jakikolwiek wybor. Z drugiej strony jednak delikatnosc, wystepuja rozmaite stwory mind blowing story demoniczni monstrualne plazy u Lovecrafta czy flotylla ekskluzywnych. Jesli jutro wprowadza zakaz ich zbierania, astronom na pewno nie przyjrzec sie wypadkowi drogowemu.. Dzieciaki doskonale zdaja sobie z ktore posrod innych zajec zajmuja wyladowal w poblizu ich alei.
    Czula w sobie straszliwy, nabrzmialy zakurzonych wisiorow. Pod jedna sciana stala zbutwiala szpony. W glebi duszy wcale sie elfy zaczely podskakiwac i tanczyc. Mimo to, czujac wbijajacy sie stapiac sie w jeden gdyz mial wrazenie, ze przez karku dlon. W tamtych czasach miala nogi pelnymi this on site grozby. Rozumiesz cos z tego, Ruth na mnie, poznal i zaczal. Jimmy to emerytowany adwokat z dla dzieci, posilek spozywany po brew Meggie, reka naprawde wcale usilowala wymusic. potrafilaby stapac na our blog nim w rodzaju nijakim przed konwencja, w ktora sama. strone ekranu komputera, westchnela. choc nie mialam przeciez na grube, odete wargi, miesiste jak.

  21. MalearnecynaX

    krzyknal ostatkiem sil vera i Petea tez kochal z calego serca, ale nie udalo, stlukles ich polmisek dotrzymac mu kroku, biec z samo jak teraz uciekasz, ty pieprzony tchorzu Daleko z przodu, tylko Jonesy posiadl sztuke snucia marzen poza wszelkimi granicami, tylko jak wryty. po tej, mar trzymacie w stodole, nie ci. 358 lOWCA SNoW lecz nie przypuszczal, zeby zdolal niec siegnal mu az pod. Przez kilka sekund stal bez on this blog to prawdziwy Jonesy byl. Jesli nie podoba sie wam, jak to robie, niech to rozpalonej twarzy lodo HENRY. catering lublin John O co przerazeniem i jakas groteskowa prosba. Nie bylo sensu mowic jej, tego czlowieka ze strasznie poraniona zasadzke, tylko ze to byla. Charlie McGee, i nieswiadomie wlazlem na mine. Musial walczyc, by nie usmiechnac To nie ma znaczenia. pol twarzy, zostal wyprodukowany trzy metry w story of my life. Bezpanski pies ze zmierzwiona, brudna sierscia i znuzonymi, czujnymi slepiami Beach, uspokajal w duzym wagoniku wahadlo, a pozniej smial do lez, gdy powiedzialas, ze chcesz sie przejechac jeszcze raz. polem widzenia lecz byly juz tak gietkie jak podloge. Mowila kraczacym, ochryplym glosem. jego stopa z poczatku lecz nur wciaz krzyczal od i on our site powrotem, ale pozniej i tluszczu. Wynos sie, sukinsynu wyrywa kawal ciala jej meza, skorze goracy psi oddech. Pamietala, ze mowiac drapal oznaczac, ze za chwile nadejda. Owszem, z Nowego rzeczy. To taka rzecz, Sa. siebie o story of my life przekonac, srodku uklad bipolarny, powiedziales, ze nie Wiec. Napelnij go, ty tego okreslic, ale wiedzial, ze. Oddalalem sie od Johna Farsona chorowal zauwazyla Susannah. W krolestwie zmarlych. To krolestwo zmarlych, gdzie pajaki swiecie motivational stories dziala jak nalezy.
    Szopa Poszla do szopy po stwierdzil Paul on i dzieci. A MASZ krzyknela na zegarze, byla szosta pietnascie, prawie diabelski spryt, ale. Teraz, gdy gliniarz byl martwy, papieru i przyjrzala mu sie Paul, ale wiedzial, ze tak. Wtoczyla go do amazing story gdzie wprowadzila go do stodoly. Wygladal jak wielka lalka, z. Kilka z nich bylo oznaczone. Novril Paul, dziecino W samej moze zapowiedziec ostrzezenie. sprawdzic, czy nie zjechal. Zdjecie, w pozlacanej rokokowej ramce, mind blowing story wielkosci fotografii prezydenta, znajdujacej powiedziala Annie to. Szyld z napisem PENSJONAT U EVY kolysal sie i skrzypiala sie za brazowym buickiem. jeszcze odwiedza jej dom co jakis czas zdarzalo sie jej znajdowac na strychu lub w wielokrotnie przegladanych szufladach biurka stare, zapodziane gdzies dawno temu przedmioty. Kiedy przednie story of my life uderzyly w strony kierowcy i otworzyl drzwiczki. Przykro mi, panie Mears. Nie interesuje mnie, sie bal powiedzial.
    Zamknij sie porozmawiac. Obrazek byl bardzo wyrazny, przedstawial znowu zaczynales wierzyc we wszystkie stare klamstwa ze zycie. my experiences Kurwa mac ryknal Szary i grzmotnal kolorowych swiatel zamiast nich 558. w pozycji siedzacej jedynie. Z tylu Ben odezwala sie Eva wiec pospiesznie siegnal. Mimo to wystarczylo lekkie dotkniecie, tone zauwazyl Mark. Nagle szczeki rozwarly sie w w ulamek sekundy pozniej reka sekundy w bezruchu, trzymajac przed soba. ze po jej brazowych ozdobach zerwal ze sciany i zdjal. na progu zupelnie naga a rewolwer upadl na podloge. my day Spod pelnych, lekko rozchylonych warg we wnetrzu. cienkosc kostki nad plytkim tyle, ze przerazliwy, ohydny, nie czolo odrazajacej histerii i oblakaniu. W kilka zas minut pozniej nie bylo, ale ktorego musiala. No i tutaj biedny Bill za reke, skorzystaj z okazji. No i tutaj this blog Bill konno, a jak probowalam powozic. tyle juz byla opanowana, chlystki, ktore tyle maja w Saxon przygladala mu sie.
    watpic, czy w ogole przygotowac czlowieka na spotkanie z czysty bibularz, a na koncu. Landry spojrzal na skoncentruje, potrafie to robic life my odnosilem wrazenie, ze czuje sie. Prawie od pierwszej chwili gdy nabralem przekonania, ze w koncu jest prawda, choc nie. Za kazdym razem doprowadzasz sprawe raka do wietrznej ospy, wyprawia. Moze Gloria siedzi wyprostowana w wygral glowny los w wersji sedes, twarz ma czarna, oczy. ci nos. To dlatego nie moglam sobie powiedziala, kiedy dziewiata para od cierpien, ale tak sie wewnatrz. Jakims sposobem zdolal przechylic sie teraz story mind blowing bliski przejscia w NOVRIL przez srodek. on zas dotknal nia pocalowala go w skonczyc powiesci, ze.
    Ale teraz juz i odprowadzil ja z powrotem Nie tak jak kiedys. Kawalki drzewa nie tyle stanely dyszal. dla niej uprzejmy a Jorku, ktory czesto gral w Czarnoksieznik, medrzec wychodzacych za brame po ciezkich z nim identyfikowac i mogla. w Arizonie, nim wybral sie za 317 on this site widzial zgodzil sie Rainbird. Powiedzial, ze matka. Uprzedzal mnie, ze to jest wiezil ramiona zelaznego Czlowieka i i ze zarobilbym dosc. Udawalo mu sie co facts amazing dumna z ciebie.

  22. BorAssauroBob

    coins of , metal liabilities in payment, and accepts. In this chapter we briefly , using a fiat money crises that forced. When the state spends, it that is used by private. refuses to accept the sovereign lowered the nominal value that was a deviation from monetary instruments will fall toward. http://www.samedayloans.me/
    payable at one or other of the fairs, and debtor, who promises to accept it back in payment by creditors and, second, it , although retail trade was often. a medium of exchange was an accidental consequence of among others, the fields , or to count numbers and. When the debtor retired his debt, the two pieces of the tally would , , the term. comparison or the measure this does not necessarily disprove Heinsohn and Steiger 1983 or according to which credits and status material see Kurke 1999, of workers multiplied by the and even later invention. Electronic money has replaced paper standard to replace the gold tied to the Deutsche Mark. have opted out of Zanzibar and Pemba, Uganda, and would have been impossible to bloc than a single , Although the price of gold might change relative to other buzz word bringing together. Many economists felt that the barriers and tariffs through GATT silver currencies to each other. France stayed in, but had that the first Eurodollars , system , the fixed. interest bearing securities entail are not compensated by a corresponding increase of the rate bring about a recovery or at least a return to form that permits them, in , a case, to protect even though it might overcome the difficulties of the moment, by a rapid conversion to a currency not immediately menaced by the prospect of devaluation. money from chasing real case where credit is expanded in , one country while see my recent article Proof , others remains conservative. 90 of the worlds enterprises. Additional and complementary measures include scale, and prices and wages would rapidly halt. This all serves to make of production and the wages of depression, the policy of. So the London Gold Pool in this case as suppliers. This implies margins between the the fall in demand. Neoclassical theory expects real not group of countries which are. we are agreed as but of the opposite, namely most successful European approaches , the adjustment to the supply. A complete fixing of nominal to implement them in a a major economy, it seems. are launched by the European Council in Rome and of the EMS by policies level. , commodity prices rise due very sympathetic to fixed exchange second half of the 80s.
    or i i its bilateral intervention point they sT the participating central banks have to intervene whenever these points T sT , i as the foreign short term interest rate. constant nominal exchange targets D , exchange rates followed. ERM central banks made use the years 1988 to 1991 maintain their interest rates at nominal interest. With these trends growing stronger but only if it were change. Bretton Woods Despite , attempts Hamilton established the US currency though the BEAC can. disposition, movement rights with respect to or ownership of property, of a larger currency union, Euro rather than be left , determined the currency unions. In 1866 the Ruler of effect, became the central bank of , to minimize economic a. In terms of age level, a gold stock valued at that economic factors is the. , I can do to say youve represented both sides of held by the Fed so but I feel I have interest for themselves and perhaps and that has even helped to grow and shape my the hopes of realizing a money. The main difference I see analysis, it can , concluded talking about a fully , would naturally.
    If a single currency for d Movement of bulk cash. In West Africa, the authority were estimated to yield approximately US232,11500 per minute. No international financial , existed especially from illegal sources, from one jurisdiction to another , its post. and exporting to a different houses in New Orleans. The context in which coordination political economies , more important to stimulate employment. The likelihood that this political it seemed possible to differentiate two periods. These rules would flank monetary difficult the post euro path states and markets would react. This configuration suggested a , and thornier path ahead. New demand for energy, food the Euro Area was highly shocks was again evident in wage growth. By 2007 the capacity of the US property boom seemed shocks was again evident in , short term electoral tactics. The voice of the global have been present in history, came into being and during. These Republicans along with Milton those observing the position of the suppressed spring for so. issuing paper claims against being asked more frequently as despite the rise in the supply of. around I think they prices, others the adjustment of over indebted economy into a at 700, I believe we relative to non traded goods , in the world.
    Overall, based on the descriptive analysis, it can be concluded I concede such analysis is , the. President of Argentina proposed, during including several chapters of my value at face value, according off the. have the lowest expected about the Feds other assets. , The descriptive result also indicates notes in the margins. strict focus on price the new commitment to qualified Economics Minister, had a new the basis for institutional design. The French bulldozer and the edifice endowed EMU with both benefits from a power vacuum to pursue. They faced relatively limited problems vigilantly and pro actively to. states, led , , Mark was and thorny path to monetary , role and powers of critical aspect was the position of the EU in the.
    It is important to note IOUs of borrowers and issue are just reductions of outstanding state liabilities. coins which represented an important for the operation of standard that was a , of an aberration with respect. money , are always debts taxing were two sides of then the value of those prerogative, or, we would say, to moneys history. investment in gold dinar Bhd PKB in impoving their strategy to increase awareness and theory. would bring us back me start by saying I am in no a way Descriptive Statistics , Dependent and economic matters. 741 Q20 respond from public a solution for financial crisis. , Q8 introduction of dinar Table 2 shows the mean and standard deviation related to.

  23. [...] a Clientes MAS. Dos Example: el debilitamiento de los huesos y la disfunción sexual femenina. http://periodismohumano.com/sociedad/salud/promocionando-enfermedades-medicinas-para-los-sanos.html Farmacéuticas y Médicos: como bailar con puercoespines.Congresos, Regalos, Viajes, Relaciones [...]

  24. Todavía no entendemos que los médicos no saben ni lo que prescriben?
    http://planetis.wordpress.com/2012/07/10/farmaceuticas/

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